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Primary Care Physician
25-30 minutes

Operationsbericht

Die „OP-Bericht“-Vorlage von s10.ai bietet eine strukturierte Dokumentation für chirurgische Eingriffe, die alle wesentlichen Abschnitte zur prä- und postoperativen Diagnose, zum Operationsverlauf, zu intraoperativen Besonderheiten und möglichen Komplikationen sowie zur postoperativen Versorgung umfasst. Diese Vorlage gewährleistet eine präzise und nachvollziehbare Berichterstellung und ist sowohl für Chirurgen als auch für andere medizinische Fachkräfte im OP-Bereich geeignet. Perfekt für die standardisierte Erfassung von OP-Berichten, insbesondere in Kombination mit s10.ai, um eine effiziente und vollständige Dokumentation zu gewährleisten.

3,879 uses
4.7/5.0
D
Dr. Anna Müller
Template Structure

Organized sections for comprehensive clinical documentation

s10.ai:
- [Gib das Datum und die Uhrzeit des Eingriffs an] (nur angeben, wenn ausdrücklich im Transkript, in Kontextnotizen oder der klinischen Notiz erwähnt, sonst leer lassen)
- [Nenne den verantwortlichen Chirurgen und beteiligte Assistenzkräfte] (nur angeben, wenn ausdrücklich erwähnt, sonst leer lassen)
Diagnose:
- [Erwähne die präoperative Diagnose, die den Eingriff gerechtfertigt hat] (nur angeben, wenn ausdrücklich erwähnt, sonst leer lassen)
- [Gib die postoperative Diagnose und Ergebnisse an] (nur angeben, wenn ausdrücklich erwähnt, sonst leer lassen)
Operationsverlauf:
- [Dokumentiere die einzelnen Schritte des operativen Eingriffs in chronologischer Reihenfolge] (nur angeben, wenn ausdrücklich erwähnt, sonst leer lassen)
- [Beschreibe eventuelle Schwierigkeiten oder Abweichungen vom geplanten Ablauf] (nur angeben, wenn ausdrücklich erwähnt, sonst leer lassen)
- [Erwähne Komplikationen, die während der Operation aufgetreten sind] (nur angeben, wenn ausdrücklich erwähnt, sonst leer lassen)
Nachsorge:
- [Erwähne Empfehlungen zur weiteren Behandlung und Überwachung des Patienten nach dem Eingriff] (nur angeben, wenn ausdrücklich erwähnt, sonst leer lassen)
- [Gib notwendige Nachkontrollen, Medikation oder Einschränkungen an] (nur angeben, wenn ausdrücklich erwähnt, sonst leer lassen)
(Hinweis: Verwende ausschließlich Informationen aus dem Transkript, Kontextnotizen oder der klinischen Notiz. Ergänze keine eigenen Details zum Operationsverlauf, zu Diagnosen oder zur Nachsorge. Dokumentiere nur, was im Rahmen der Operation und im Anschluss daran berichtet wurde.)
Sample Clinical Note

Example of completed documentation using this template

Eingriffsdaten:
- Datum und Uhrzeit des Eingriffs: 1. November 2024, 10:00 Uhr
- Verantwortlicher Operateur: Dr. Thomas Kelly, Assistenzkräfte: Dr. Sarah Müller
Diagnose:
- Präoperative Diagnose: Akute Appendizitis
- Postoperative Diagnose: Erfolgreiche Appendektomie, keine Komplikationen
Operationsverlauf:
- Der Eingriff begann mit einem rechten Unterbauchschnitt. Der Appendix wurde identifiziert und entfernt. Der Bereich wurde gründlich gespült und die Wunde in Schichten verschlossen.
- Keine Schwierigkeiten oder Abweichungen vom geplanten Ablauf.
- Keine Komplikationen während der Operation.
Nachsorge:
- Empfohlene Nachsorge: Regelmäßige Kontrolle der Wundheilung, Schmerzmanagement mit Paracetamol.
- Nachkontrollen in einer Woche, keine schweren körperlichen Aktivitäten für zwei Wochen.
Clinical Benefits

Key advantages of using this template in clinical practice

  • This comprehensive clinical template is designed to streamline the documentation of surgical procedures, ensuring accuracy and efficiency in capturing critical data. With sections dedicated to Eingriffsdaten, Diagnose, Operationsverlauf, and Nachsorge, this template facilitates detailed recording of preoperative and postoperative diagnoses, surgical steps, and any intraoperative challenges or complications. It also provides a structured approach to documenting postoperative care recommendations, including follow-up appointments, medication, and patient restrictions. By adopting this template, clinicians can enhance their documentation practices, improve patient care continuity, and ensure compliance with healthcare standards. Explore this template to optimize your surgical documentation workflow today.
Frequently Asked Questions

Common questions about this template and its usage

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